認知症の鑑別診断②

前回からのつづきです。

血管性認知症；VD 20-30%

○経過
　階段状と表現される。つまり突然悪くなることがある。不可逆的。

○症状

　★皮質下認知症（「認知症の鑑別診断」　参照）の症状がある

　・ADと比べると、物忘れに対する自覚が保たれている
　・時間をかけたりヒントを出すと思いだす（想起の障害）
　・感情のコントロールがつかない、感情失禁など喜怒哀楽が激しい、強制泣き・笑いがみられる
　・昼夜のリズムが乱れやすい、そのためせん妄になりやすい
　・反応に時間がかかる、economy of speech 　・早期からの歩行障害、易転倒性
 

○画像
　MRIで白質病変が目立つ
　　・多発梗塞型
　　・Binswanger型：　認知症、歩行障害、尿失禁
　　　鑑別診断は CADASIL, 正常圧水頭症

認知症の鑑別診断

　認知症を呈する疾患は多岐にわたる。
　診断が難しいのは、アルツハイマー型認知症などに代表される狭義の認知症疾患である。
　ここでは、以下の対象疾患を簡便に鑑別し、診断するために必要な情報を記載する。

●対象とする認知症疾患

　ここで鑑別の対象とするのは以下の疾患である。
　臨床で遭遇する頻度から稀な疾患についての説明は省いた。

　①皮質性認知症
　　アルツハイマー型認知症；AD
　　前頭側頭型認知症；FTD
　　びまん性レヴィー小体型認知症；DLB*

　②皮質下認知症
　　血管性認知症；VD
　　びまん性レヴィー小体型認知症； DLB *
　　パーキンソン病に伴う認知症；PDD 
　　進行性核上性麻痺；PSP
　　皮質基底核認知症；CBD

　　*DLBは両方の性質を持つ

ナラティブ、プラセボ、共感

　いくつかの研究が重要な同様の事実を示しているように、私には思われる。

ナラティブ・ベイスド・メディスンNarrative based medicine; NBM

NBMは患者の病いの語りを重視する。NBMは慢性の病いを患う患者から見た病いの経験が、疾患を治療するという思想の生物学的医学の切り口からは見落と されてきたことに警鐘を鳴らす。慢性の病いを患う患者は、生物学的医学からすれば、薬などで対処できない不定愁訴をまき散らす迷惑な患者でしかない。しか し治療者の望ましいケアによって、患者自身が病いにうまく対処できるようになる。